PROTOCOLO
BASICO.
PREVIO A CUALQUIER OTRO PROTOCOLO
PREVIO A CUALQUIER OTRO PROTOCOLO
(Jarero et al.,
1998)
- Se inicia con un ejercicio de
integración (el objetivo es captar la atención de los niños y establecer
raport). Nosotros utilizamos a una muñequita mexicana llamada
Lupita, un tamborcito y un delfín (que se mete en la mano y se mueve con
los dedos).
- Lo importante es lograr los objetivos,empleando las técnicas que
El/la profesional en salud mental prefieran.
- La muñequita Lupita, presenta a sus amiguitos
el tamborcito y el delfín.
Con el tamborcito
en forma de catarina, El/la terapeuta toca un sonido grave y les pide a los
niños que se acerquen a El/ella como gigantes, y al tocar un sonido agudo, les
pide que se alejen como enanitos (los objetivos son: a) Que los niños
se familiaricen con el espacio de trabajo/juego, b) Que los niños se aproximen
físicamente al terapeuta, para obtener raport y ganar su confianza, c) Que los
niños se integren al grupo).
Con el delfín El/la
terapeuta hace bocas abiertas, grandes y chiquitas, boca alegre, boca triste,
boca aburrida, boca con miedo, boca con enojo, etc. – y los niños la/lo siguen,
haciendo las mismas expresiones que el delfín (CISM/ICISF: el objetivo
es llevarlos de lo cognitivo a lo emocional).
- En el paso siguiente, El/la terapeuta les pide
cerrar los ojos e irse con su imaginación a un lugar donde se sientan
tranquilos y a salvo. Una vez ahí, se les pide que con el pulgar de una
mano se toquen la otra mano, ya que lo hicieron, se les dice que ahí donde
se tocaron, está un botón invisible, para que en el futuro, con solo
tocarlo puedan volver a ese su lugar seguro. Otra forma
de anclaje es mediante taping en las rodillas o el “abrazo de la
mariposa”. (EMDR: el objetivo es enseñarles esta técnica/recurso, para que
la empleen cuando la necesiten y anclarla con el “botón invisible”, taping
en las rodillas o el abrazo de la mariposa).
- Después El/la terapeuta les pregunta
que colores vieron en su lugar seguro y espera a que los niños
respondan (el objetivo es verificar que los niños encontraron su lugar
seguro).
- Al término de este ejercicio, El/la terapeuta
les dice: levanten la mano los que han ido a México; ahora levanten la
mano los que han ido al polo norte; ahora los que tienen problemas
para dormir; ahora los que tienen miedo; ¿cuántos
niños sienten todavía tristeza?; ¿quién tienepesadillas en
las noches? ¿Quiénes estánenojados?; ¿Quiénes recuerdan
a menudo el huracán?
Estas preguntas se
hicieron por sugerencia de la Dra. Francine Shapiro como una forma de medir el
impacto del evento antes y después de aplicado el protocolo y son una forma
modificada de la Escala de Impacto del Evento (Horowitz, 1979)
Se deben de contar
los niños que levantan la mano y si es posible (si todavía permanecen en el
albergue) volver a hacer las mismas preguntas, al mismo grupo, una o dos
semanas después de aplicado el protocolo, registrando las variaciones que se
presenten.
- El/la terapeuta agrega: es normal que ustedes
se sientan así, son niños y niñas normales que sufrieron una experiencia
anormal, por lo que es normal que tengan esos sentimientos.
También es normal
tener sentimientos diferentes a los de otros niños, pues cada quien siente
diferente y eso es normal.
(CISM/ICISF: El
objetivo es validar los signos y síntomas del estrés postraumático).
- El/la terapeuta prosigue: Es importante que leplatiquen a
quien más confianza le tengan como se sienten, platicar
los va a ayudar a sentirse mejor (CISM/ICISF: El objetivo es
ayudar al proceso de recuperación).
- Durante este protocolo y todos los demás
protocolos, los demás profesionales en salud mental, forman un “Cuerpo
de Protección Emocional” (CPE) alrededor de los niños, para estar
pendientes de sus reacciones emocionales y auxiliarlos cuando se considere
necesario.
PROTOCOLO DEL
DIBUJO LIBRE
SE RECOMIENDA PARA GRUPOS GRANDES.
PREVIO A ESTE PROTOCOLO, HACER EL PROTOCOLO BÁSICO.
PREVIO A ESTE PROTOCOLO, HACER EL PROTOCOLO BÁSICO.
Personal y
materiales.
- Un facilitador (profesional en salud mental) y
por lo menos un asistente (Cuerpo de Protección Emocional) por cada grupo
de 15 a 20 niños.
- Si son pocos terapeutas, los grupos pueden ser
más grandes.
- Papel y crayones.
- Tablas o escritorios, de ser posible.
Procedimiento.
- Pedirle permiso a los papás para que dejen
participar a sus hijos. Explicarles que nuestro trabajo solo parece un
juego, pero que es muy importante para la salud mental de sus hijos.
- Hacer los grupos tan homogéneos en edad como
sea posible.
- Sentar a los niños en círculo y repartirles
una hoja blanca y una crayola a cada uno.
- Pedirle a los niños que escriban su nombre y
edad en cada hoja de papel (en letras chiquitas, para que no ocupen toda
la hoja). Si los niños no saben escribir, los miembros del CPE lo harán
por ellos.
- Pedirle a los niños que dibujen lo que
quieran.
- Nota: Los integrantes del CPE (Cuerpo de
Protección Emocional) tendrán más hojas blancas y crayolas en una bolsa de
plástico.
Se les darán más hojas blancas a los niños, conforme ellos entreguen sus dibujos (deben de usar los dos lados de las hojas) con sus nombres y edades (el objetivo es cuidar que se emplee correctamente el material, que de por sí es escaso en esas circunstancias).
Si quieren otra crayola, le regresan al terapeuta la que estaban usando, se les da la nueva y así sucesivamente (El objetivo es mantener un contacto continuo con los niños). Los integrantes del CPE deben de numerar los dibujos en el orden en que fueron dibujados, con el objeto de estudiar más tarde el procesamiento del material traumático. - Conforme los niños dibujan, los integrantes
del CPE los observan, pasando por detrás de ellos constantemente.
- Si a criterio de los integrantes del CPE, los
dibujos pueden representar angustia, miedo, enojo, tristeza, etc. (solo
uso de color negro, caóticos, solo rayones, solo genitales, omisión de
manos, omisión de dedos, cabeza sin detalles.). Se colocan atrás
del niño (en cuclillas o sentado) y le hace taping en los hombros (EMDR:
Estimulación bilateral) mientras que el niño dibuja. Solo eso.
Sin hablar y sin dar ninguna explicación no pedida del por que del taping
(dado que los niños se encuentran en ese momento preciso en un nivel
emocional, no es deseable llevarlos mediante explicaciones no solicitadas,
a un nivel cognitivo). Por otra parte, los niños experimentan el taping
como una muestra de afecto por parte del terapeuta). Si llegan a preguntar
el por que del taping, se les puede decir: "Para que te sientas
mejor"
- Cuando el niño haya terminado, se le puede
preguntar que dibujó. Si el niño no contesta, no importa, puede hacer otro
dibujo y el terapeuta sigue haciéndole taping en los hombros (EMDR:
Estimulación bilateral)
- Si después de 5-7 dibujos no hay cambio, se
debe de identificar perfectamente a ese niño, para
posteriormente trabajar de forma individual con él, siguiendo los
protocolos establecidos de EMDR.
- La duración de este ejercicio es de 20 a 30
minutos, pero el grupo es el que da la pauta sobre la duración.
- Al terminar. Todos los niños regresan las
crayolas y los integrantes del CPE guardan todos los dibujos,
cerciorándose de que tengan nombre y edad. Esto es importante para
posteriormente estudiar los dibujos e identificar a los niños que de
acuerdo a nuestro criterio necesitan terapia individual con EMDR.
- El/la terapeuta les pide que cierren los ojos
y se vayan a su lugar seguro, empleando el ancla que se utilizó en
el protocolo básico: "botón invisible", taping en las rodillas o
"abrazo de la mariposa o del amor a sí mismo" (NLP: El objetivo
es reforzar el ancla). Este ejercicio dura 1 minuto aproximadamente.
- Por último, El/la terapeuta les dice que
respiren profundamente tres veces y que abran los ojos.
·
PROTOCOLO DEL CUENTO ENCONTRANDO EL CORAZÓN
·
PREVIO A ESTE PROTOCOLO, HACER EL PROTOCOLO BÁSICO.
·
El/la terapeuta (o profesional en salud mental) narra un cuento
que dice así:
·
Pregunta El/la terapeuta y los niños usualmente responden: sus
juguetes, a sus papás, a sus amigos, a su perrito.
·
El objetivo es que relaten los hechos de su propia vivencia, se
identifiquen con los personajes del cuento y se establezca interacción.
·
Pregunta El/la terapeuta y los niños usualmente responden: se
acordaban de la lluvia y lo que vieron, tenían miedo y enojo, soñaban feo
(pesadillas).(CISM/ICISF:
El objetivo es llevarlos de lo cognitivo a lo emocional)
·
El/la terapeuta agrega:
·
(Esto se dijo debido a que habían pasado poco más de tres meses
desde el huracán).
·
Y los niños dan ideas. Uno de ellos dijo: El arcoiris. Exacto,
dice El/la terapeuta y agrega:
·
Varias respuestas de los niños. El/la terapeuta dice:
PROTOCOLO DE LA PIÑATA
RECOMENDADO PARA GRUPOS MUY GRANDES.
PREVIO A ESTE PROTOCOLO, HACER EL PROTOCOLO BÁSICO.
PREVIO A ESTE PROTOCOLO, HACER EL PROTOCOLO BÁSICO.
- El/la
terapeuta (o profesional en salud mental) saca una bolsa de papel grande y
les pregunta a los niños: ¿conocen lo que es una piñata? Ante la respuesta
afirmativa de los niños agrega: Esta piñata la van a llenar
con todas las cosas que ustedes quieran poner aquí dentro, para que se
vayan, para que desaparezcan.(GESTALT/NLP). Si los niños no saben
lo que es una piñata se les explica.
- Las/los
integrantes del Cuerpo de Protección Emocional (CPE) reparten pedacitos de
papeles de colores entre los niños y El/la terapeuta les pregunta de que
color son. Los niños responden: rojo, verde, azul.
El/la terapeuta les dice: cada niño va a pensar algo que le dé miedo, tristeza, enojo o malestar(EMDR: Target/Blanco) y lo va llevar de su cabeza a sus brazos, a sus manos y al papelito(Gestalt/NLP). - El/la
terapeuta pasa de uno en uno con los niños y les pregunta que es lo que
depositan dentro de la bolsa. Algunas de las respuestas pueden ser: un
monstruo, un lagarto, un tigre, un león, una culebra. (Los sueños o
fantasías con animales amenazantes son comunes en niños que han sufrido
una experiencia altamente traumática.)
- Cuando
todos los niños han terminado de depositar su papelito en la piñata
(bolsa), El/la terapeuta les dice que esta muy pesada y camina con ella
como si pesara mucho. (Gestalt/NLP)
- El/la
terapeuta comienza a cantar, seguida por todos los niños: Dale, dale,
dale, no pierdas el tino (canción muy conocida en México y Centroamérica).
- Mientras
tanto, El/la terapeuta les muestra como hacerse taping en sus rodillas y
los niños siguen su ejemplo mientras cantan (EMDR: Estimulación
bilateral)
- Al
final la piñata se destruye, se quema o se entierra (Gestalt/NLP:
El objetivo es simbolizar la desaparición de lo depositado en la piñata)
SEÑALES DE ALTA PROBABILIDAD DE
POTENCIAL AUTODESTRUCTIVO (SUICIDIO)
Por Ignacio Jarero
Ed.D., Ph.D.,M.T.
Ed.D., Ph.D.,M.T.
Se puede considerar que una persona
manifiesta señales de alta probabilidad de potencial autodestructivo y debe ser
remitido de inmediato a un profesional en salud mental, cuando presenta:
- Antecedentes
personales o familiares de intentos de suicidio.
- Historia
de comportamiento auto destructivo.
- Depresión.
- Problemas
para dormir.
- Trastornos
de la alimentación.
- Invalidez
o enfermedad crónica.
- Alucinaciones
(voces o visiones) que dan órdenes.
- Pérdida
de varios o de los únicos seres queridos.
- Desesperación
o carencia de esperanza para el futuro.
- Alcoholismo
o abuso de drogas.
- Inconformidad
total con la vida.
- Opinión
de familiares o de otros, abiertamente expresada, acerca de que sería
"mejor" (por razón de incapacidad física, etc.) que muriera la
persona.
- Varias
amenazas "sutiles" de suicidio como: Arreglo de asuntos
personales para el futuro; preparación para un "largo viaje";
Regalar posesiones.
- Escribir
sobre sus ideas suicidas o elaborar un plan específico.
- Recomendaciones
de "cuidar a mi familia".
- Una
repentina calma o serenidad inexplicables.
- Quejas
respecto a que nada puede mejorar.
- Interés
repentino respecto de la muerte.
- Interés
o preocupación por alguien que se ha suicidado.
Por favor contáctenos de
inmediato para recomendarle a un profesional en Salud Mental y en la
Metodología EMDR en su ciudad.
PROCEDIMIENTO PARA
NOTIFICACIÓN DE MUERTE
Por Ignacio Jarero,
Ed.D., Ph.D.,M.T.
Ed.D., Ph.D.,M.T.
- Que un profesional determine legalmente la
identidad de la persona muerta.
- Notificar siempre en persona. No hacer
llamadas telefónicas. Si la llamada telefónica es absolutamente necesaria,
arreglar con un amigo o vecino del/la pariente que va a recibir la
llamada, para que se encuentre junto a esa persona. No llevar pertenencias
de la víctima a la notificación.
- Que alguien te acompañe (de preferencia quien
esté entrenado en manejo de shock y/o soporte básico de vida).
- Antes de la notificación, platica acerca de
tus reacciones ante la muerte con tus compañeros de equipo, pues esto te
permitirá concentrarte mejor en la familia del fallecido.
- Identifícate y pide permiso para pasar.
- Siéntate cerca del familiar más cercano a la
víctima (primero hay que notificar a esposos/as y padres). Nunca le
notifiques a un niño. Si el familiar no habla tu idioma, nunca le pidas a
un niño que traduzca.
- Usa el nombre de la víctima... “Son ustedes
los padres de...”
- Informa simple y directamente, con calidez.
- No uses expresiones como “expiró”, “pasó a
mejor vida” o “perdimos”.
- Simplemente di: “Me temo que les tengo malas
noticias”. Haz una pausa para permitirles que se preparen. “Di el nombre
del muerto... se vio involucrado en (accidente, catástrofe, robo, etc.) y
murió. Haz otra pausa. “Lo siento mucho”.
- Continúa usando las palabras murió o está
muerto/a a través de la conversación. Continúa usando el nombre de la
víctima. No digas el cuerpo o el fallecido.
- No culpes a la víctima por lo que sucedió,
aunque haya sido parcial o totalmente culpable.
- No discutas sus sentimientos o los tuyos. Las
reacciones intensas son normales. Espera confusión, ira, huida, shock. Si
entran en shock, acuéstalos, eleva sus pies, mueve su cabeza hacia atrás,
manténlos calientes, monitorea su respiración y llama a los servicios
médicos. Si hiperventilan, emplea la técnica que te enseñamos. También
puedes emplear las técnicas de psicología de la energía que hemos visto.
- Acompaña a los sobrevivientes en su dolor. No
permitas que el dolor te inunde.
- No uses clichés (ver: frases que no debemos
emplear con sobrevivientes a un evento traumático). Emplea las técnicas de
comunicación que te enseñamos.
- Responde honestamente a todas las preguntas
(para ello deberás conocer los hechos). No des más detalles de los que te
pregunten.
- Ofrécete para hacer llamadas telefónicas,
arreglos para el cuidado de los niños, llamar a un sacerdote. Entrégales
una lista de las personas a las que llamaste.
- Si murió un niño y solo un padre está en casa,
notifícale a él/ella y ofrécete para notificarle al otro padre.
- No hables con los medios de comunicación, sin
el permiso de la familia.
- Si la identificación del cuerpo es necesaria,
transporta al pariente más cercano a la morgue. Para prepararlo/la
psicológicamente, infórmale de cómo es la morgue y de que “Decir el
nombre...lucirá pálido por la muerte o describe las condiciones en que se
encuentra el cuerpo.
- No dejes solos/as a los sobrevivientes. Si
viven solos/as, arregla con un vecino o amigo/a, para que les haga
compañía.
- Cuando te vayas, diles que llamarás al día
siguiente, para ver como siguen y si hay algo más que puedas hacer por
ellos/ellas.
- Al siguiente día llama y de ser posible visita
a los sobrevivientes. Si la familia no quiere que vayas, vuélveles a
expresar que estás a sus ordenes.
- Pregunta a la familia si están preparados/as,
para recibir las pertenencias de “Di el nombre”. Respeta sus deseos. Las
posesiones deben de entregarse en una caja y no en una bolsa de basura.
Las ropas deben de estar lavadas o secas para evitar el mal olor. Cuando
la familia reciba los objetos, explícales qué contiene la caja y las
condiciones de los objetos, para que ellos/ellas, sepan que esperar cuando
decidan abrirla.
- Muéstrales a los sobrevivientes que tu
preocupación. Comparte con ellos el dolor de la pérdida. De ser posible,
asiste al funeral.
- Ten a la mano teléfonos y direcciones de
profesionales en salud física, mental y tanatología para ofrecérselos a
los sobrevivientes.
- Lleva a cabo un debriefing con tus
compañeros/ras de equipo o con profesionales en salud mental. No intentes
cargar tu solo/a el dolor emocional.
Por favor contáctenos
de inmediato para recomendarle a un profesional en Salud Mental
y en la Metodología EMDR en su ciudad.
EL ABRAZO DE LA
MARIPOSA
Por Lucina (Lucy) Artigas,
M.A., M.T.,
e Ignacio Jarero, Ed.D., Ph.D., M.T.
e Ignacio Jarero, Ed.D., Ph.D., M.T.
El Abrazo de la Mariposa fue
originado y desarrollado por Lucina (Lucy) Artigas, M.A, M.T. (Fundadora de
nuestra Asociación), durante el trabajo realizado en Acapulco, Guerrero
(México), con los sobrevivientes del huracán Paulina en 1997. (Artigas et al.
2000; Boel, 1999).
Por la creación y el desarrollo del
Abrazo de la Mariposa, Lucina Artigas fue honrada con el Premio a la Innovación
Creativa de la EMDR International Association (EMDRIA), en el año 2000.
El Abrazo de la Mariposa, es una
Estimulación de Atención Dual (EAD) que consiste en cruzar los brazos sobre el
pecho. La punta del dedo medio de cada mano debe de quedar bajo la clavícula y
el resto de los dedos y la mano deben de cubrir el área que se encuentra debajo
de la unión de la clavícula con el hombro y de la clavícula con el esternón,
para ello, mano y dedos deben de estar lo más verticalmente posible (los dedos
dirigidos hacia el cuello y NO hacia los brazos). Una vez hecho esto, se pueden
entrelazar los dedos pulgares (formando el cuerpo de la mariposa) y los otros
dedos formarán sus alas.
El abrazo de la Mariposa estimula
diversos puntos de acupuntura: Meridiano del Riñón 23,24,25,26 y 27 y Meridiano
del Estómago 13,14,15,16 y 17. Cada uno de ellos con muchos beneficios.
Se pueden cerrar los ojos o tenerlos
semicerrados, viendo hacia la punta de la nariz.
A continuación, se mueven las manos
en un ritmo alternado, como si fuera el aleteo de una mariposa.
Se respira suave y profundamente
(respiración abdominal); mientras se observa lo que pasa por la mente y por el
cuerpo (pensamientos, imágenes, sonidos, olores, afectos y sensaciones
físicas). Sin cambiarlo, sin juzgarlo y sin reprimirlo. Como si observaran
nubes que pasan en el cielo.
La duración de este ejercicio la
elige el paciente / cliente.
Este método puede ser empleado en
varios contextos, por ejemplo:
- Para instalar el “Lugar Seguro/Tranquilo,”
cuando haya que hacer estimulación bilateral (EB).
- Para instalar afectos, cogniciones y
sensaciones físicas positivas; asociadas con imágenes producidas por
cualquier técnica o protocolo de desarrollo de recursos cuando haya que
hacer estimulación bilateral (EB).
- Durante el protocolo estándar de EMDR con
niños y adultos, con el fin de facilitar el reprocesamiento de una o
varias memorias traumáticas. Se piensa que el control que ejerce el paciente
/cliente sobre su propia estimulación contralateral, puede ser un factor
de empoderamiento que ayuda a la retención de la sensación de seguridad;
mientras se procesan las memorias traumáticas.
- Durante la exposición en vivo para procesar la
experiencia. En la región guatemalteca del Quiché, las personas que
presenciaron la inhumación de sus familiares, usan el Abrazo de la
Mariposa para auto confortarse y enfrentar la experiencia.
- Durante el Protocolo Grupal e Integrativo con
EMDR empleado para trabajar con niños y adultos sobrevivientes de eventos
traumáticos como desastres naturales o provocados por el hombre, cuando el
grupo está procesando el mismo evento. (Aduriz et al 2009; Jarero et al
1999; Jarero et al 2006; Jarero, et al 2008; Jarero & Artigas, 2009).
- Con niños palestinos en un campo para
refugiados en la ciudad de Belem, el Protocolo Grupal e Integrativo con
EMDR con el Abrazo de la Mariposa, pareció fortalecer la resiliencia de 8
niños expuestos a trauma de guerra continuado (Zaghrout-Hodali, Alissa,
& Dodgson, 2008).
- La Dra. Francine Shapiro (2001) menciona: “El
Abrazo de la Mariposa se ha empleado con éxito para tratar grupos de niños
traumatizados en México, Nicaragua y en los campos de refugiados de
Kosovar” (P. 284).
- Se ha observado que el empleo del Abrazo de la
Mariposa durante la sesión clínica es auto-tranquilizante para muchos
pacientes. Terapeutas han reportado el uso de este método simultáneamente
con sus pacientes como una ayuda para prevenir la traumatización
secundaria.
- Una vez que los pacientes/clientes (adultos o
niños), han aprendido este método, el profesional en salud mental puede
instruirlos para que lo apliquen entre sesiones, ya sea para modular
cualquier emoción perturbadora que aparezca o para regresar al “Lugar
Seguro/Tranquilo”.
- Otros clínicos han empleado este método como
substitución para tocar a los clientes / pacientes, diciéndoles: “Por
favor, date un Abrazo de la Mariposa por mí”.
- Clínicos han reportado que emplean el Abrazo
de la Mariposa con clientes con egos debilitados; pues produce menos
abreacción que otras técnicas de estimulación bilateral.
- Maestras en una escuela en Guatemala, de niños
cuya vivencia con su padre biológico es de desamor y de violencia; les
dicen que pueden sentir el amor de su Padre Dios a través del Abrazo de la
Mariposa.
- En la tragedia de los 65 mineros muertos en
Pasta de Conchos, Coahuila (México). Un paramédico logró estabilizar y
salvarle la vida a un ingeniero en minas que empezaba a sufrir un infarto,
pidiéndole que hiciera el Abrazo de la Mariposa.
- Para Esti Bar-Sade (2009), “el Abrazo de la
Mariposa se convierte en una clave/ancla de apego, pues está conectado al
suave toque de mamá o papá, o a “un buen abrazo de amor”. (P. 292).
Fuente: http://www.amamecrisis.com.mx/protocolos.php
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